Консультирование по поводу инфекций, передаваемых половым путем, является неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса. Врач должен рассказать своим пациентам об их заболевании, должен уметь понятным и доступным языком объяснить то, что необходимо сказать о принципах лечения и профилактике. Целью консультирования является предупреждение повторного заражения ИППП и предотвращение заражения окружающих людей.Врачу необходимо придерживаться определенного алгоритма, который позволяет провести консультирование наиболее эффективно при минимальных затратах времени.
Многих пациентов с ИППП можно отнести к категории лиц с рискованным сексуальным поведением. При работе с пациентами, вовлеченными в сферу коммерческих сексуальных услуг, врач должен обращать их внимание на необходимость избегать контакта с коммерческими и некоммерческими половыми партнерами, если у них есть признаки ИППП. Если это сделать невозможно, то практиковать менее опасный секс. После контакта с таким партнером необходимо провести экстренную профилактику, даже при использовании презерватива. При первой возможности обратиться к врачу для проведения экстренной медикаментозной профилактики.
Процесс консультирования состоит из нескольких частей. Это информирование, обсуждение ситуации и принятие решения о лечении, то есть действия пациента на основе полученной информации. Очень важным является просвещение пациента, которое представляет собой часть консультирования.
Просвещение не является синонимом информирования. Информирование – это предоставление информации, фактов без их комментирования и трактовки. Просвещение – более широкое понятие, которое включает разъяснение фактов, использование методов убеждения пациентов.
Просвещение позволяет привлечь пациента к сотрудничеству с врачом по очень важной для него причине - необходимость лечения имеющегося у него заболевания. С другой стороны, врач в этот момент имеет возможность научить пациента, как в будущем он сможет предотвратить повторное заражение.
Посещение медицинского учреждения является уникальной возможностью для просвещения пациента. Именнов этот момент он наиболее восприимчив, поскольку во время заболевания у него повышается потребность в информации.
Если пациент получит достоверную информацию о своей болезни, его причину и как должно проходить лечение, то лечение будет более эффективным. С другой стороны для профилактики повторного заражения нередко требуется изменение стереотипа сексуального поведения. И наиболее сильным стимулом для этого является заболевание, от которого нужно избавиться. Как раз в это время пациенту нужны просвещение, убеждение и моральная поддержка.

1. Алгоритм консультирования при гонококковой инфекции

Причина заболевания и его распространенность
• Cкажите пациенту(ке), что у него(неё) гонорея - инфекционное заболевание бактериального происхождения. Разъясните, насколько часто оно встречается.
Диагноз
Объясните простыми словами, как ставится диагноз.
Заражение, симптомы
• Объясните, что он(а) заразился(лась) гонореей от партнера, с которым они имели незащищенные сексуальные контакты, и который, в свою очередь, был инфицирован кем-то ещё, недавно либо давно. Таким образом инфекция была передана ему(ей).
• Скажите, что многие женщины и мужчины не замечают никаких симптомов. Однако если симптомы появляются, это обычно происходит через 2-5 дней после заражения.
Осложнения
Объясните всем пациентам, что...
У женщин:
• Если гонорею не лечить, могут возникнуть серьезные проблемы:
- гонорея может распространиться на матку и маточные трубы. Это может стать причиной воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
- в результате ВЗОМТ образуются спайки, что может затруднить наступление беременности в будущем и увеличить риск внематочной беременности (беременность развивается не в матке, а в маточной трубе);
- при ВЗОМТ может потребоваться госпитализация.
У мужчин:
Гонорея может явиться причиной боли в яичках и их опухания, воспаления предстательной железы (простатит), что, в свою очередь, может привести к бесплодию.
При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, разъясните, что простатит – это бактериальная инфекция, которая распространяется из мочеиспускательного канала, а не что-то, что можно получить в результате анального секса.
У женщин и мужчин:
Если гонорею не лечить, бактерии могут попасть в кровь и распространиться по всему организму; в ряде случаев отмечается болезненность и опухание суставов.
Беременность
• Спросите, не беременна ли пациентка или не исключает ли она такой возможности.
Скажите, что это важно знать, т.к. некоторые препараты не безопасны для приема во время беременности.
• В дополнение, скажите пациентам, как мужчине, так и женщине, что если гонорею не
лечить, то она может:
- стать причиной преждевременных родов;
- передаться ребенку во время родов, вызвав поражение глаз и других органов.
Лечение
• Расскажите пациенту(ке), как Вы собираетесь его(её) лечить.
• Если Вы выписываете ему(ей) препараты, которые он(а) будет принимать самостоятельно, объясните, что для эффективности лечения очень важно принимать лекарства в соответствии с инструкцией и провести полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
• Предложите пациенту(ке) обратиться к Вам, если возникнут какие-либо проблемы во время приема лекарств.
• При необходимости проверки эффективности лечения, договоритесь с пациентом(кой) о дате следующего визита.
• Скажите пациенту(ке), что очень важно сказать своим половым партнерам о заболевании и убедить их прийти в лечебное учреждение для получения более подробной информации и лечения, даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
• Спросите, может ли пациент(ка) сказать половым партнерам о своем заболевании. Если не может, обсудите альтернативные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
Профилактика
Скажите пациенту(ке), что...
• Для предупреждения заражения других он(а) должен(жна) избегать половых сношений до окончания лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
• Для предупреждения повторного заражения не следует вступать в сексуальные контакты до того, как все партнеры не пройдут курс лечения, даже если у них нет симптомов.
• Если половых сношений невозможно избежать во время лечения пациента(ки) или до того, как его(ее) партнеры пройдут курс лечения, практика менее опасных и безопасных видов секса уменьшит риск передачи инфекции от пациента(ки) другим или его(её) повторного заражения.
• Даже если партнеры прошли курс лечения, они могут заразиться вновь, если вступают в сексуальные контакты с другими партнерами, а затем могут передать инфекцию ему(ей). Если пациент(ка) не уверен(а) в верности своих партнеров, посоветуйте ему(ей) практиковать менее опасные и безопасные виды секса.
• Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
• При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, следует подчеркнуть, что лучший способ профилактики простатита (хронического или острого) – предотвратить проникновение бактерий в мочеиспускательный канал. Для этого необходимо использовать презервативы для орального и анального секса, отказаться от введения нестерильных предметов, включая сексуальные игрушки, в мочеиспускательный канал.
• Менее опасные виды секса включают:
- использование презерватива при каждом половом контакте и на протяжении всей его длительности (половой член - влагалище или половой член - прямая кишка);
- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;
- стимуляция полового партнера рукой.
• Безопасный секс включает:
- мастурбацию;
- использование индивидуальных сексуальных игрушек;
- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.
• Разъясните пациенту(ке) алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
• Очень важно, чтобы пациент(ка) поговорил(а) с половыми партнерами о менее опасных и безопасных видах секса. Спросите пациента(ку) о том, как он(а) может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его(её) попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он(а) скажет своим партнерам.
Обследование на ВИЧ-инфекцию
• Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
• Спросите у Вашего пациента(ки), не хотел(а) бы он(а) обсудить возможность обследования на ВИЧ-инфекцию?
Ваши рекомендации пациенту(ке):
Скажите пациенту(ке), что в будущем...
если он(а) или его(её) партнеры когда-нибудь обнаружат у себя один из перечисленных ниже симптомов, это может указывать на то, что они заразились ИППП, и им надо обратиться к врачу:
• необычные выделения из влагалища или пениса;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• зуд и раздражение половых органов;
• язвочки или уплотнения на половых органах, анальном отверстии или вокруг них;
• сыпь, включая сыпь на ладонях и стопах;
• у женщин: боль внизу живота.

Подчеркните, что не следует заниматься самолечением!
Сообщите, что он(а) должен(а) придти на повторное исследование или/и лечение в согласованное с врачом время.
В заключение скажите пациенту(ке), что он(а) получил(а) сегодня много информации, и что обычно у посетителей возникают вопросы.
Спросите, есть ли у него(нее) вопросы, которые он(а) хотел(а) бы обсудить.

2. АЛГОРИТМ консультирования при негонококковом уретрите (НГУ) - Мужчины
Причина заболевания
• Скажите Вашему пациенту, что у него НГУ - инфекционное заболевание, которое может вызываться различными бактериями, но наиболее частой причиной являются хламидии.
Диагноз
Объясните простыми словами, как ставится диагноз.
Заражение
Объясните, что...
• Пациент заразился НГУ от партнерши(а), с которой(ым) он имел незащищенные половые контакты и которая(ый) в свою очередь, был(а) инфицирован(а) кем-то ещё, недавно или уже давно. Таким образом, инфекция была передана ему.
• У многих мужчин симптомы не наблюдаются. Если же симптомы есть, они проявляются в виде жжения при мочеиспускании или в виде прозрачных или белых (мутных) выделений из полового члена. Эти симптомы обычно проявляются через 1-5 недель после заражения.
Осложнения
• Скажите пациенту, что если негонококковый уретрит не лечить, он может распространиться и вызвать боль и опухание яичек.
Лечение
• Расскажите пациенту, как Вы собираетесь его лечить.
• Если Вы выписываете ему препараты, которые он будет принимать самостоятельно, объясните, что для эффективности лечения очень важно принимать лекарства в соответствии с инструкцией и провести полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
• Предложите пациенту обратиться к Вам, если возникнут какие-либо проблемы во время приема лекарств.
• При необходимости проверки эффективности лечения, договоритесь с пациентом(кой) о дате следующего визита.
• Скажите пациенту, что очень важно сказать своим половым партнерам о заболевании и убедить их прийти в лечебное учреждение для получения более подробной информации и лечения, даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
• Спросите, может ли пациент сказать половым партнерам о своем заболевании. Если не может, обсудите альтернативные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
Профилактика
Скажите пациенту, что...
• Для предупреждения заражения других он должен избегать половых сношений до окончания лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
• Для предупреждения повторного заражения не следует вступать в сексуальные контакты до того, как все партнеры не пройдут курс лечения, даже если у них нет симптомов.
• Если половых сношений невозможно избежать во время лечения пациента или до того, как его партнеры пройдут курс лечения, практика менее опасных и безопасных видов секса уменьшит риск передачи инфекции от пациента другим или его повторного заражения.
• Даже если партнеры прошли курс лечения, они могут заразиться вновь, если вступают в сексуальные контакты с другими партнерами, а затем могут передать инфекцию ему. Если пациент не уверен в верности своих партнеров, посоветуйте ему практиковать менее опасные и безопасные виды секса.
• Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
• Менее опасные виды секса включают:
- использование презерватива при каждом половом контакте и на протяжении всей его длительности (половой член - влагалище или половой член - прямая кишка);
- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;
- стимуляция полового партнера рукой.
• Безопасный секс включает:
- мастурбацию;
- использование индивидуальных сексуальных игрушек;
- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.
• Разъясните пациенту алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
• Очень важно, чтобы пациент поговорил с половыми партнерами о менее опасных и безопасных видах секса. Спросите пациента о том, как он может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он скажет своим партнерам.
Обследование на ВИЧ-инфекцию
• Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
• Спросите у Вашего пациента, не хотел бы он обсудить возможность обследования на ВИЧ-инфекцию?
Ваши рекомендации пациенту:
Скажите пациенту, что в будущем...
если он или его партнеры когда-нибудь обнаружат у себя один из перечисленных ниже симптомов, это может указывать на то, что они заразились ИППП, и им надо обратиться к врачу:
• необычные выделения из влагалища или пениса;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• зуд и раздражение половых органов;
• язвочки или уплотнения на половых органах, анальном отверстии или вокруг них;
• сыпь, включая сыпь на ладонях и стопах;
• у женщин: боль внизу живота.

Подчеркните, что не следует заниматься самолечением!
Сообщите, что он должен придти на повторное исследование или/и лечение в согласованное с врачом время.
В заключение скажите пациенту, что он получил сегодня много информации, и что обычно у посетителей возникают вопросы.
Спросите, есть ли у него вопросы, которые он хотел бы обсудить.


3. АЛГОРИТМ консультирования при хламидийной инфекции

Причина заболевания и его распространенность
• Cкажите пациенту(ке), что у него(неё) хламидийная инфекция - инфекционное заболевание бактериального происхождения. Разъясните насколько часто оно встречается.
Диагноз
Объясните простыми словами, как ставится диагноз.
Заражение, симптомы
• Объясните, что он(а) заразился(лась) хламидиозом от партнерши(а), с которым они имели незащищенные сексуальные контакты, и который, в свою очередь, был инфицирован кем-то ещё, недавно либо давно. Таким образом инфекция была передана ему(ей).
• Скажите, что многие женщины и мужчины не замечают никаких симптомов. Однако если симптомы появляются, это обычно происходит через 1-3 недели после заражения.
Осложнения:
Объясните всем пациентам, что…
У женщин:
• Если не провести лечения, хламидиоз может вызвать серьезные проблемы:
- хламидийная инфекция может распространиться на матку и маточные трубы и вызвать ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза);
- ВЗОМТ может вызвать изменения в маточных трубах, в будущем препятствующие наступлению
беременности, и увеличить риск развития внематочной беременности, т.е. беременности, которая развивается в маточной трубе;
- при ВЗОМТ может потребоваться госпитализация.
У мужчин:
- хламидиоз обычно не вызывает осложнений, но важно, чтобы мужчины прошли курс лечения, чтобы не заразить своих партнеров;
- в редких случаях инфекция может вызвать боль в яичках, их припухлость или боль в суставах, а также привести к воспалению предстательной железы (простатит) и бесплодию.
При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, разъясните, что простатит – это бактериальная инфекция, которая распространяется из мочеиспускательного канала, а не что-то, что можно получить в результате анального секса.
Беременность
• Спросите пациентку не беременна ли она или не исключает ли она такой возможности. Скажите ей, что это важно знать, т.к. некоторые препараты не безопасны для приема во время беременности.
• Скажите всем пациентам, что если не проводить лечения во время беременности, то хламидиоз может вызвать преждевременные роды, передаться ребенку во время родов и вызвать у него заболевание глаз и легких.
Лечение
• Расскажите пациенту(ке), как Вы собираетесь его(её) лечить.
• Если Вы выписываете ему(ей) препараты, которые он(а) будет принимать самостоятельно, объясните, что для эффективности лечения очень важно принимать лекарства в соответствии с инструкцией и провести полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
• Предложите пациенту(ке) обратиться к Вам, если возникнут какие-либо проблемы во время приема лекарств.
• При необходимости проверки эффективности лечения, договоритесь с пациентом(кой) о дате следующего визита.
• Скажите пациенту(ке), что очень важно сказать своим половым партнерам о заболевании и убедить их прийти в лечебное учреждение для получения более подробной информации и лечения, даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
• Спросите, может ли пациент(ка) сказать половым партнерам о своем заболевании. Если не может, обсудите альтернативные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
Профилактика
Скажите пациенту(ке), что...
• Для предупреждения заражения других он(а) должен(жна) избегать половых сношений до окончания лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
• Для предупреждения повторного заражения не следует вступать в сексуальные контакты до того, как все партнеры не пройдут курс лечения, даже если у них нет симптомов.
• Если половых сношений невозможно избежать во время лечения пациента(ки) или до того, как его(ее) партнеры пройдут курс лечения, практика менее опасных и безопасных видов секса уменьшит риск передачи инфекции от пациента(ки) другим или его(её) повторного заражения.
• Даже если партнеры прошли курс лечения, они могут заразиться вновь, если вступают в сексуальные контакты с другими партнерами, а затем могут передать инфекцию ему(ей). Если пациент(ка) не уверен(а) в верности своих партнеров, посоветуйте ему(ей) практиковать менее опасные и безопасные виды секса.
• Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
• При консультировании мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, следует подчеркнуть, что лучший способ профилактики простатита (хронического или острого) – предотвратить проникновение бактерий в мочеиспускательный канал. Для этого необходимо использовать презервативы для орального и анального секса, отказаться от введения нестерильных предметов, включая сексуальные игрушки, в мочеиспускательный канал.
• Менее опасные виды секса включают:
- использование презерватива при каждом половом контакте и на протяжении всей его длительности (половой член - влагалище или половой член - прямая кишка);
- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;
- стимуляция полового партнера рукой.
• Безопасный секс включает:
- мастурбацию;
- использование индивидуальных сексуальных игрушек;
- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.
• Разъясните пациенту(ке) алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
• Очень важно, чтобы пациент(ка) поговорил(а) с половыми партнерами о менее опасных и безопасных видах секса. Спросите пациента(ку) о том, как он(а) может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его(её) попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он(а) скажет своим партнерам.
Обследование на ВИЧ-инфекцию
• Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
• Спросите у Вашего пациента(ки), не хотел(а) бы он(а) обсудить возможность обследования на ВИЧ-инфекцию?
Ваши рекомендации пациенту(ке):
Скажите пациенту(ке), что в будущем...
если он(а) или его(её) партнеры когда-нибудь обнаружат у себя один из перечисленных ниже симптомов, это может указывать на то, что они заразились ИППП, и им надо обратиться к врачу:
• необычные выделения из влагалища или пениса;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• зуд и раздражение половых органов;
• язвочки или уплотнения на половых органах, анальном отверстии или вокруг них;
• сыпь, включая сыпь на ладонях и стопах;
• у женщин: боль внизу живота.

Подчеркните, что не следует заниматься самолечением!
Сообщите, что он(а) должен(а) придти на повторное исследование или/и лечение в согласованное с врачом время.
В заключение скажите пациенту(ке), что он(а) получил(а) сегодня много информации, и что обычно у посетителей возникают вопросы.
Спросите, есть ли у него(нее) вопросы, которые он(а) хотел(а) бы обсудить.


4. АЛГОРИТМ консультирования при аногенитальной герпетической инфекции

Причина заболевания и его распространенность
Скажите пациенту(ке), что у него(неё) герпес -инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом. Разьясните, что герпес - часто встречающееся заболевание.
Диагноз
Объясните простыми словами, как ставится диагноз.
Заражение, симптомы
Объясните, что...
• Пациент(ка) заразился(лась) герпесом от полового партнера, который, в свою очередь, был инфицирован кем-то ещё, недавно или уже давно. Таким образом инфекция была передана ему(ей).
• Оральный герпес (т.е. герпес в области рта) - заболевание, не обязательно передающееся половым путем. Тем не менее, оральный герпес может перейти на половые органы при орально-генитальном сексе.
• Сначала появляются пузырьки, которые затем вскрываются, а образовавшиеся язвочки вскоре покрываются корочками. Язвочки обычно заживают в течение 10—14 дней, но вирус остается в организме.
• В язвочках, которые могут появиться вне влагалища, полового члена, прямой кишки, на ягодицах, бедрах, во рту, присутствует вирус. При прямом контакте с язвочками можно заразиться.
• Можно передать инфекцию другим или заразиться от инфицированного человека, даже когда язвочки уже зажили.
Осложнения
Объясните, что…
• Препаратов, которые излечивают герпес, пока нет.
• при обострении герпеса язвочки появляются вновь через некоторое время после полного их исчезновения;
• У ВИЧ-инфицированных людей поражения могут быть более тяжелыми и более длительными.
Беременность
• Спросите пациентку не беременна ли она или не исключает ли она такой возможности. Скажите ей, что это важно знать, т.к. некоторые препараты не безопасны для приема во время беременности.
• Скажите, что она может заразить ребенка герпесом во время беременности и особенно во время родов через родовые пути. Зараженный ребенок может тяжело заболеть и даже умереть.
• Скажите, что нужно обязательно сообщить своему гинекологу о герпесе для того, чтобы принять соответствующие меры предосторожности для уменьшения риска заражения ребенка.
Лечение
Объясните, что...
• Несмотря на то, что герпес не излечивается полностью, имеются противовирусные препараты, которые могут ускорить время заживления язвочек и помогают предупредить их повторное появление.
• Если у пациента(ки) возникнут какие-либо проблемы во время приема лекарств, ему(ей) следует обратиться к Вам.
• Самочувствие может улучшиться, если:
- принимать дважды в день лечебные ванночки с питьевой содой, растворенной в небольшом количестве теплой воды;
- содержать пораженные области сухими и в чистоте; принимать болеутоляющие средства, такие как анальгин, аспирин.
• Некоторые люди отмечают обострение болезни при стрессе. Если это может относиться к пациенту, то имеет смысл обсудить способы преодоления стрессовых ситуаций. Солнечное облучение также может вызвать обострение; лучше избегать пребывания на солнце или использовать солнцезащитный крем.
• Спросите, может ли пациент(ка) сказать половым партнерам о своем заболевании. Если нет, обсудите альтернативные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
Профилактика
Расскажите пациенту(ке), что...
• Поскольку герпес нельзя вылечить, важно не заразить половых партнеров. Заражение может произойти даже при отсутствии язвочек.
• Для предупреждения заражения партнера(ов) важно избегать любого контакта с язвочкой до тех пор, пока она полностью не зажила, то есть от нее не осталось никаких следов. Самый легкий путь избежать контакта - это не вступать в сексуальные контакты до полного заживления язвочки. Если невозможно избежать половых контактов во время обострения, следует практиковать менее опасные и безопасные виды секса, тем самым снижая риск заражения других. Риск заражения не исчезает и при использовании презерватива, если язвочки располагаются в области, не защищенной презервативом.
• Люди часто испытывают покалывание или зуд в том месте, где должна появиться язвочка. Риск заражения максимален непосредственно перед и во время обострения. В это время желательно избегать половых контактов.
• Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без использования презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
• Менее опасные виды секса включают:
- использование презерватива при каждом половом контакте и на протяжении всей его длительности (половой член - влагалище или половой член - прямая кишка);
- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;
- стимуляция полового партнера рукой.
• Безопасный секс включает:
- мастурбацию;
- использование индивидуальных сексуальных игрушек;
- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.
Разъясните пациенту(ке) алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
Очень важно поговорить с половыми партнерами о менее опасных видах секса. Спросите пациента(ку) о том, как он(а) может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его(её) попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он(а) скажет своему(им) партнеру(ам).
Обследование на ВИЧ-инфекцию
• Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
• Спросите у Вашего пациента(ки), не хотел(а) бы он(а) обсудить возможность обследования на ВИЧ-инфекцию?
Ваши рекомендации пациенту(ке):
Скажите пациенту(ке), что в будущем...
если он(а) или его(её) партнеры когда-нибудь обнаружат у себя один из перечисленных ниже симптомов, это может указывать на то, что они заразились ИППП, и им надо обратиться к врачу:
• необычные выделения из влагалища или пениса;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• зуд и раздражение половых органов;
• язвочки или уплотнения на половых органах, анальном отверстии или вокруг них;
• сыпь, включая сыпь на ладонях и стопах;
• у женщин: боль внизу живота.

Подчеркните, что не следует заниматься самолечением!
Сообщите, что он(а) должен(а) придти на повторное исследование или/и лечение в согласованное с врачом время.
В заключение скажите пациенту(ке), что он(а) получил(а) сегодня много информации, и что обычно у посетителей возникают вопросы.
Спросите, есть ли у него(нее) вопросы, которые он(а) хотел(а) бы обсудить.

5. АЛГОРИТМ консультирования при аногенитальных бородавках
Причина заболевания и его распространенность
Скажите пациенту(ке), что у него(неё) обнаружены генитальные бородавки, которые вызываются вирусом папилломы человека. Генитальные бородавки широко распространены среди сексуально активных взрослых людей.
Диагноз
Объясните простыми словами, как ставится диагноз - у женщин исследование мазков из шейки матки на атипичные клетки иногда подтверждает наличие бородавок, и тогда требуется проведение дополнительных анализов.
Заражение, симптомы
Объясните, что...
• Пациент(ка) заразился(лась) генитальными бородавками от партнера, с которым они имели незащищенные сексуальные контакты и который, в свою очередь, был инфицирован кем-то ещё, недавно или уже давно. Таким образом инфекция была передана ему(ей);
• Вирус передается при прямом контакте с бородавками или с кожей, которая инфицирована вирусом;
• Возможно заражение от партнера, у которого нет никаких видимых проявлений болезни.
Если бородавки располагаются на слизистой оболочке влагалища и на шейке матки, они могут быть замечены только при осмотре влагалища.
• Обычно после заражения проходит 2-6 месяцев до появления бородавок. Появившись какое-то время назад, бородавки могли оставаться невидимыми для пациента(ки).
Осложнения
• Осложнения от самих бородавок очень редки, если только они не становятся очень большими.
• Некоторые типы вируса, которые вызывают генитальные бородавки, могут привести к появлению атипичных клеток шейки матки у женщин. Эти изменения называются дисплазией, которая при отсутствии лечения, может привести к развитию рака шейки матки.
Беременность
• Спросите пациентку не беременна ли она или не исключает ли она такой возможности, так как некоторые препараты не безопасны для приема во время беременности.
• Объясните, что ребенок может заразиться ВПЧ от матери внутриутробно или во время родов. У него могут появиться бородавки на половых органах, вокруг ануса или в горле. Однако, риск заражения очень мал.
Лечение
Объясните, что...
• Имеются различные виды лечения, которые позволяют удалить бородавки, но бородавки могут появляться вновь, т.к вирусы, вызывающие их, остаются в коже после удаления бородавок.
• Расскажите пациенту(ке) как Вы собираетесь его(её) лечить.
• Объясните пациенту(ке), что он(а) обязательно должен(жна) прийти к Вам на прием ещё раз, чтобы проверить эффективность лечения. Договоритесь о дате следующего визита.
• Очень важно, чтобы пациент(ка) рассказал(а) своим половым партнерам о заболевании и убедил(а) их прийти в лечебное учреждение для получения более подробной информации и лечения.
• Спросите, может ли пациент(ка) сказать половым партнерам о своём заболевании. Если не может, обсудите возможные варианты привлечения их в лечебное учреждение для обследования и лечения. Например, предложите свою помощь или помощь медицинской сестры для того, чтобы пригласить партнеров, гарантируя при этом конфиденциальность.
Профилактика
Скажите пациенту(ке), что...
• Для предупреждения заражения других он(а) должен(жна) избегать половых сношений до окончания лечения, даже если симптомы исчезли раньше.
• Для предупреждения повторного заражения не следует вступать в сексуальные контакты до того, как все партнеры не пройдут курс лечения, даже если у них нет симптомов.
• Если половых сношений невозможно избежать во время лечения пациента(ки) или до того, как его(ее) партнеры пройдут курс лечения, практика менее опасных и безопасных видов секса уменьшит риск передачи инфекции от пациента(ки) другим или его(её) повторного заражения.
• Даже если партнеры прошли курс лечения, они могут заразиться вновь, если вступают в сексуальные контакты с другими партнерами, а затем могут передать инфекцию ему(ей). Если пациент(ка) не уверен(а) в верности своих партнеров, посоветуйте ему(ей) практиковать менее опасные и безопасные виды секса.
• Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией, приводящей к СПИДу, зависит от практикуемых видов секса. При генитально-анальном и генитально-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства риск заражения меньше, хотя полностью его исключить нельзя.
• Менее опасные виды секса включают:
- использование презерватива при каждом половом контакте и на протяжении всей его длительности (половой член - влагалище или половой член - прямая кишка);
- оральный секс менее опасен, если при контакте: «половой член – рот», на половой член надет презерватив, а при контакте «рот – влагалище» или «рот - анальное отверстие», вход во влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой пленкой;
- стимуляция полового партнера рукой.
• Безопасный секс включает:
- мастурбацию;
- использование индивидуальных сексуальных игрушек;
- длительные моногамные отношения со здоровым партнером.
Разъясните пациенту(ке) алгоритмы применения механических и антисептических средств для индивидуальной профилактики ИППП.
Очень важно поговорить с половыми партнерами о менее опасных видах секса. Спросите пациента(ку) о том, как он(а) может затронуть эту тему при разговоре с ними. Попросите его(её) попрактиковаться, рассказав Вам, что и как он(а) скажет своему(им) партнеру(ам).
Обследование на ВИЧ-инфекцию
• Объясните, что ВИЧ-инфекция также передается половым путем. Скажите, что у людей, заразившихся ИППП, риск заражения ВИЧ-инфекцией выше, чем у лиц без ИППП.
• Спросите у Вашего пациента(ки), не хотел(а) бы он(а) обсудить возможность обследования на